1. Nama

2. No Hp (Whatsapp)

3. Nama UMKM (Brand)

4. Alamat Usaha

5. Masuk wilayah PRM/PRA

6. Masuk wilayah PCM/PCA

7. Produk yang di jual
Makanan Minuman
Fashion (Baju, Celana, dll)
Craft
Yang Lainnya

8. Daya dukung yang dimiliki dalam berusaha yaitu
Bahan Baku yang melimpah
Sumber Daya Manusia murah
Pemasaran yang mudah
Yang Lainnya

9. Kategori Usaha Anda
Produsen
Supplier
Distributor
Perdagangan
Yang Lainnya

10. Berapa Lama Anda sudah memulai Usaha?
Kurang dari 1 tahun
1 - 5 tahun
Lebih dari 5 tahun

11. Apakah usaha Anda telah Memiliki Ijin Usaha , NIB / PIRT / BPOM / HALAL / Lainnya ? (Sebutkan)

12. Apakah Anda memiliki NBM (Nomor Baku Muhammadiyah)?
Sudah
Belum

13. Kendala atau Masalah yang dihadapi saat ini

14. Bantuan yang diharapkan saat ini berupa
Pemasaran
Pemodalan
Manajemen
Yang Lainnya